Información sobre la depresión.

La depresión es un trastorno importante de la atención médica. La tristeza y la tristeza son emociones normales experimentadas por personas sanas, pero si estos sentimientos son parte de un trastorno depresivo, esto puede ser muy problemático e invalidante para el paciente. En los Países Bajos, alrededor del 7% de las personas sufren de depresión cada año. En este artículo encontrará una explicación sobre qué es la depresión, cuáles son sus características, cómo se desarrolla y cuál es el tratamiento.

Depresión


¿Qué es la depresión?

Una depresión se caracteriza por una persistente. estado de ánimo deprimido y uno serio pérdida de interés en las actividades diarias que la gente solía disfrutar. La depresión es diferente de la tristeza "normal" que casi todos sufren. La depresión es más grave y no desaparece automáticamente en unos pocos días. Un trastorno depresivo es tan grave que afecta el funcionamiento diario.
La depresión puede comenzar en cualquier momento desde la edad adulta hasta la edad avanzada. El primer período ocurre entre 15 y 35 años en aproximadamente el 40% de los pacientes. La duración de un período depresivo varía. Las depresiones leves generalmente duran más.
En la mayoría de los pacientes con depresión, los síntomas desaparecen por completo en algún momento. La depresión ha entrado en remisión. El nivel de funcionamiento vuelve al nivel anterior. En el 25% de los pacientes, algunos de los síntomas permanecen presentes durante mucho tiempo, esto se denomina remisión parcial. La mitad de las personas en remisión luego vuelven a tener depresión, esto se llama recurrencia.

¿Cuándo ocurre la depresión?

¿Cuándo ocurre la depresión? Esta pregunta no es fácil de responder. En psiquiatría trabajamos con una categoría de trastornos que se denominan trastornos del estado de ánimo unipolares. Esta categoría cubre los trastornos que tienen una imagen depresiva. Dentro de estos trastornos unipolares, se hace una distinción, entre otras cosas, entre las definiciones de "trastorno depresivo" y "trastorno de la distima".
El DSM-IV-PZ es un manual para el diagnóstico y las estadísticas de los trastornos mentales. Este libro se usa en todo el mundo como estándar en el diagnóstico psiquiátrico. En el DSM-IV-PZ se utilizan los siguientes criterios para uno trastorno depresivo.
A.: Al menos 5 de los siguientes síntomas han estado presentes casi todos los días dentro del mismo período de dos semanas y reflejan un cambio con respecto al funcionamiento anterior. Al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o placer;
  1. estado de ánimo depresivo (también estado de ánimo irritable en niños y adultos jóvenes)
  2. clara reducción de interés o placer en todas o casi todas las actividades (anhedonia)
  3. pérdida de peso clara o aumento de peso claro sin seguir una dieta
  4. insomnio o somnolencia excesiva
  5. agitación o inhibición psicomotora (impresión cazada o lenta)
  6. fatiga o pérdida de energía
  7. sentimientos de inutilidad o sentimientos de culpa excesivos / injustificados
  8. pérdida de concentración o capacidad reducida para pensar
  9. pensamientos recurrentes de muerte, pensamientos suicidas recurrentes sin planes específicos, un intento de suicidio o un plan específico para suicidarse
B: Los síntomas no pueden atribuirse mejor a un trastorno del estado de ánimo debido a una condición física, un trastorno del estado de ánimo debido a un agente o una reacción de duelo normal.
C.: Los síntomas no pueden atribuirse mejor a un trastorno psicótico (por ejemplo, esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo).
En el DSM-IV-PZ se utilizan los siguientes criterios para uno trastorno de la distima.
A.: Estado de ánimo depresivo crónico que suele estar presente y que dura al menos 2 años (en niños y adultos jóvenes 1 año)
B: Los síntomas no son tan graves o debilitantes como con un trastorno depresivo y tienen 2 o más de las siguientes características
  1. falta de apetito o comer mucho
  2. insomnio o somnolencia excesiva
  3. fatiga o pérdida de energía
  4. baja autoestima
  5. poca concentración o dificultad para llegar a una decisión
  6. sentimiento de desesperanza

Dentro del trastorno depresivo, se hace una distinción entre diferentes subtipos. Estos subtipos se explican brevemente a continuación:
  • Después del nacimiento de un niño (después del parto): comienza dentro de las 4 semanas posteriores al nacimiento de un niño.
  • Estacional: está relacionado con un período específico del año. La terapia de luz a menudo es efectiva aquí.
  • Con características melancólicas (vitales): por lo tanto, la regulación del apetito, la necesidad de dormir y el ritmo diurno y nocturno (= funciones vitales) se ven afectados.
  • Con características psicóticas: aquí es donde ocurren las características de una psicosis, como los delirios.

¿Qué es lo sorprendente de las personas con depresión?

La depresión es a menudo difícil de reconocer para los extraños, esto es especialmente cierto para la depresión leve. Esto hace que sea difícil brindar ayuda y atención a las personas con depresión que no necesitan ayuda por sí mismas.
El cuidado deficiente de la apariencia es notable en la depresión moderada y severa. El paciente también se ve sombrío y, a veces, no hace contacto visual.
A partir de los criterios de diagnóstico mencionados anteriormente, parece que con un trastorno depresivo siempre hay un estado de ánimo depresivo y / o una disminución en el interés o el placer en las actividades. Estos son los llamados síntomas centrales. Estas son las quejas más prominentes en la depresión. El paciente con depresión a menudo se siente miserable y sombrío.
Los cambios también ocurren a menudo en el área del pensamiento (cognición). Puede ocurrir pérdida de concentración, problemas de memoria, un trastorno mental o un juicio deteriorado. Puede haber culpa equivocada, pensamientos de desesperanza, desesperanza, impotencia y pensamientos de suicidio. El pensamiento de los pacientes con depresión se ha visto afectado.
Las habilidades motoras de los pacientes con depresión a menudo muestran que están inhibidos. La ansiedad también puede adaptarse a la depresión, pero esto es menos característico. La postura a menudo colapsó con pocos movimientos espontáneos. El habla también a menudo se reduce.
Los pacientes con depresión a menudo informan a su médico de cabecera con quejas físicas (inexplicables o no). Ejemplos de estas quejas son: fatiga, trastornos del sueño, pérdida de apetito, pérdida de peso y estreñimiento.

¿Cómo se produce la depresión?

Los trastornos depresivos son causados ​​por una interacción entre los eventos estresantes y / o las dificultades y los factores más antiguos que el paciente lleva consigo (factores físicos y psicológicos) que han surgido debido a la tensión genética y los eventos de la vida.
La investigación muestra que la vulnerabilidad a la depresión es en gran medida hereditaria. Los familiares de primer grado (padres e hijos) de pacientes deprimidos con depresión tienen más del doble de probabilidades de desarrollar depresión que la población general.
Los factores psicológicos también juegan un papel en el desarrollo de la depresión. Las personas depresivas tienen un patrón negativo de pensamiento y, como resultado, pronto terminan en una espiral negativa. Los reveses cotidianos se perciben como tan negativos que pueden dar lugar a sentimientos depresivos. Y una vez que hay una depresión, las personas deprimidas pueden pensar más en el futuro porque no ven salida. Este proceso de pensamiento es muy importante en el desarrollo de la depresión.
Los factores ambientales también juegan un papel importante en el desarrollo de la depresión. Esto se refiere principalmente a los principales eventos de la vida. En los primeros 6 meses después de un evento importante en la vida, la probabilidad de una depresión aumenta 6 veces.
Diversos trastornos físicos y abuso de sustancias también pueden provocar depresión.

¿Cuál es el peligro de la depresión?

Quince por ciento de las personas con un trastorno del estado de ánimo mueren de vida suicidio. Es muy importante averiguar cuál es el riesgo de que alguien con depresión se suicide. Los factores que pueden indicar un mayor riesgo de suicidio son: intentos de suicidio previos, planes específicos de suicidio, abuso de alcohol y drogas, suicidio familiar, un trastorno de la personalidad, vivir solo, falta de contactos sociales, problemas de la vida que son difíciles de resolver.
Es un error pensar que las preguntas sobre planes y pensamientos suicidas aumentan el riesgo de suicidio. Cuando se muestra empatía y comprensión, el paciente se sentirá comprendido antes y, por lo tanto, la posibilidad de suicidio disminuirá. Otro malentendido es que los pacientes que hablan de suicidio no lo harán. Por el contrario, la mayoría de las personas que se suicidan han discutido esto con otros por adelantado. Así que toma esas expresiones en serio.

¿Cómo se trata la depresión?

La psicoeducación (información sobre el trastorno) es el primer paso. Después de la explicación de la condición, se aconseja con respecto a la regularidad del ritmo diario, el ejercicio adecuado y el cese del consumo de alcohol. Después de seguir estas recomendaciones, el 50% de los pacientes entran en remisión dentro de los 3 meses. Entonces están completamente libres de quejas. Si después de 3 meses todavía hay quejas o si la depresión ya fue moderada a severa en la presentación, se inicia el tratamiento.

Trastorno depresivo leve y moderadamente grave.

En el trastorno depresivo leve y moderadamente grave, los antidepresivos (medicamentos) y la psicoterapia son igualmente efectivos. El efecto de la psicoterapia ocurre algunas semanas después. A menudo, el paciente elige qué forma de terapia recibe.

Trastorno depresivo severo

En los trastornos depresivos graves, la terapia farmacológica con antidepresivos es más efectiva que la psicoterapia. Sin embargo, los pacientes deprimidos a menudo tienen problemas para mantener la medicación fielmente, ya que tiene efectos secundarios. La investigación muestra que la interrupción temprana o el tratamiento incompleto de una depresión aumenta la posibilidad de una recurrencia (una depresión recurrente).

Tratamiento de drogas

Los antidepresivos pueden subdividirse en antidepresivos modernos (con una estructura no tricíclica), antidepresivos tricíclicos clásicos (TCA) e inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO). La efectividad de estos tres grupos no está muy alejada. Los ATC se recetan con mayor frecuencia para la depresión mayor porque son más efectivos allí que los otros grupos. Los antidepresivos modernos parecen ser mejor tolerados que los TCA, por lo tanto, estos son los más comúnmente recetados. Esta categoría también es más segura en el caso de una sobredosis, lo que significa que a veces se recetan a pacientes con alto riesgo de suicidio. Los inhibidores de la MAO tienen efectos secundarios graves y ya casi no se recetan en los Países Bajos. Los pacientes que toman inhibidores de la MAO deben seguir una dieta pobre en tiramina. Si esto no sucede, el paciente puede tener un fuerte aumento de la presión arterial con el riesgo de sangrado del cerebro.
La mayoría de los antidepresivos se toman una vez al día. Se inicia una dosis baja que aumenta en función de los efectos secundarios. El efecto solo ocurre después de unas pocas semanas. Es importante que el paciente sepa esto. El tratamiento exitoso debe continuarse durante otros 6 meses después de que los síntomas hayan desaparecido. Esto reduce a la mitad la posibilidad de una recurrencia. Cuando se trata del tratamiento de una recurrencia, el tratamiento debe continuar durante al menos 1 año (a menudo de 3 a 5 años).
Si el tratamiento aún no tiene un efecto favorable después de 4 semanas, se verificará el cumplimiento de la terapia y se aumentará la medicación. Si 2 semanas después todavía no se logra ningún efecto beneficioso, el paciente será derivado. En el caso de depresión leve, se puede decidir probar otro tipo de antidepresivo. Otra última opción que a veces se usa es la terapia electroconvulsiva (TEC) en la que se crea un ataque cerebral generalizado con la ayuda de la electricidad.

Psicoterapia

La mayor parte de la investigación en esta área se ha realizado en terapia cognitiva conductual (TCC) y psicoterapia interpersonal (IPT). La TCC se centra en el pensamiento y el comportamiento del paciente, y para ello se utilizan formularios de registro. Con estos formularios de registro se obtiene información sobre el comportamiento del paciente y en las sesiones se presta atención a las razones subyacentes de este comportamiento. En base a esto, se está trabajando para romper el patrón negativo. IPT se enfoca en el funcionamiento social y en estas sesiones se presta atención a un área de problema social. Esta es a menudo una de las siguientes áreas: duelo complicado, conflicto entre personas, cambio de roles, falta de contacto social. Ambos tratamientos a menudo consisten en 12 a 16 sesiones semanales (45-60 minutos).

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